Cet article traite de la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de tumeurs cérébrales malignes, primitives ou secondaires (métastatiques). Les données disponibles concernant les risques de récidive veineuse thromboembolique et de risque hémorragique chez les patients atteints de tumeurs cérébrales sont limitées, ces patients ayant été exclus de la plupart des essais cliniques randomisés, interventionnels, comparant les héparines de bas poids moléculaire aux anti-vitamine K ou aux inhibiteurs directs du facteur Xa administrés par voie orale. Des études observationnelles rétrospectives, généralement menées sur de faibles effectifs et comportant un risque élevé de facteurs confondants, fournissent davantage d’informations. Leurs conclusions suggèrent que l’utilisation d’inhibiteurs directs du facteur Xa est associée à des taux plus faibles d’hémorragies intracrâniennes que les héparines de bas poids moléculaire. Dans l’ensemble, le profil de sécurité des inhibiteurs directs du facteur Xa, lorsqu’ils sont utilisés pour prévenir la récidive de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primitives ou secondaires, semble favorable. Les données disponibles sont en faveur de l’utilisation d’un anticoagulant à une dose thérapeutique chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primitives et secondaires ayant présenté événement thromboembolique veineux, mais ne sont toutefois pas encore suffisamment solides pour permettre de recommander un inhibiteur direct du facteur Xa plutôt qu’une héparine de bas poids moléculaire.

This article addresses the management of venous thromboembolism in patients with malignant brain tumours, including both primary and secondary (metastatic) tumours. The available data on patients on venous thromboembolism recurrence and bleeding risks in patients with brain tumours is limited, since these patients have been excluded from most randomised, interventional, head-to-head, clinical trials comparing low molecular weight heparins to vitamin K antagonists or to direct oral factor Xa inhibitors. More information is available from retrospective observational studies, which however were generally small, and carried a high risk of confounding. Their findings suggest that direct factor Xa inhibitor use is associated with lower rates of intracranial haemorrhage compared with low molecular weight heparins. Overall, the safety profile of direct oral factor Xa inhibitors when used to prevent venous thromboembolism recurrence in patients with either primary or secondary brain tumours appears to be favourable. The available data are in favour of using an anticoagulant at a full therapeutic dose in patients with primary and secondary brain tumours experiencing a venous thromboembolism, although they are not yet sufficiently robust to permit recommending a direct factor Xa inhibitor over low-molecular weight heparin.